今年北京将提高居民大病医保报销比例 医保基金面临支出压力

本市召开市区两级医疗保障部门组建后的首次医疗保障工作会议。记者获悉，2019年，本市将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度，降低起付标准，提高报销比例，逐步提高封顶线。同时，探索建立城镇职工大病保险制度。
本市医保基金监管面临的形势问题复杂严峻，首都目前的欺诈骗保形势远比想象的要严峻复杂的多。通过去年的专项行动，医保部门分析发现，北京除了一卡多用、代开药等常见骗保问题外，欺诈骗保的手段也在不断提升，呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案，甚至通过高科技手段骗保等趋势。另外，医疗机构的运行机制，医保政策的一些设计，北京较高的保障水平，也无形中增加了欺诈骗保的严峻性、复杂性。
例如说，民营机构在逐利机制驱使下，打着社区卫生服务的牌子，引导患者过度就医，造成医疗费用快速成倍增长。社区一级医疗机构年医疗费用，最高的竟达到近亿元。有的民营医疗机构，还利用患者在中医机构不用选择即可就医的医保政策，以及中药饮片购销差率政策，热衷西医转中医、转中西医结合和提升医院等级。还有不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系，骗取医保待遇。一些民营医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符，通过免起付线等方式诱导患者就医；还有的利用单病种人头按天收费政策，在本来仅审批100张床位的医院，不择手段挤下近300位病人，严重损害参保人的权益和基金安全。
2019年，本市将完善大病保险和医疗救助制度。围绕“两不愁、三保障”目标，加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度，降低起付标准，提高报销比例，逐步提高封顶线。探索建立城镇职工大病保险制度，提高对大病患者和困难群众保障的精准性，从机制上解决患大病职工医药费负担重、时间长的问题。
同时，完善城乡居民医保筹资标准和动态调整机制。积极会同市财政局，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步缩小财政补助和个人缴费之间的结构比重差距，建立合理的财政与个人缴费分担机制。
另外，本市还将调整完善医疗保险三个目录，探索建立有进有出的药品目录动态管理机制，将更多救命救急的好药和本市研产的新药，纳入医保报销。