新一轮医保改革大幕将启，四大环节用好“救命钱”！专家解读

改在“制度”

重点解决从“有”到“好”

基本医疗保险参保人数达13.5亿、参保率稳定在95%以上、医保基金总体财务稳健……自1998年职工医保改革以来，我国医保制度20年来完成了从“公费”到“缴费”的制度转轨；建立起世界规模最大的基本医疗保障网。
中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡说，如果说，过去的医保改革着重解决的是从“无”到“有”的问题，那么随着全民医保的实现，新时代的医保改革很自然地要解决从“有”到“好”的问题。
首都医科大学医疗保障研究院院长娄洪说，面对人口老龄化、慢病化等新挑战，当前医保待遇政策的回旋余地有限；医疗费用增长趋势引起的医保基金运行风险不容忽视，唯有深化改革才是出路。
中国社会保障学会会长郑功成说，意见明确了深化医保改革的目标、原则与方向，并提供了付诸行动的路线图，标志着新一轮医保改革大幕将启。

“路径”清晰

四大环节用好“救命钱”

娄洪说，此次医保改革意见从筹资、待遇、支付、监管四大关键环节入手，用机制保障用好百姓的“救命钱”。
当前，无论职工医保还是城乡居民医保，都存在缴费责任失衡的问题，从而使得医保“福利”色彩过重，偏离“保险”属性。在郑功成看来，实现稳健可持续的筹资，包括各方合理分担筹资责任、改革职工医保的个人账户等举措，将是医保改革进入深水区后必须啃下的“硬骨头”。
2019年，30个城市启动疾病诊断相关分组付费国家试点。这种新的医保支付方式，对复杂的医疗行为进行归类，实行“同病组、同费用”，钱花多了，医院赔本；钱少花了，医院净赚。医院有了主动控制成本费用的动力，“无效医疗”少了。

利在“多元”

托底保障功能将筑牢

中央深改委会议提出新一轮医保改革的目标是：加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
新一轮医保改革将带来怎样的民生红利？国家医保局有关负责人表示，中央深改委会议为全面深化医疗保障改革指明了方向，未来医保制度的保障功能将得到强化。特别是落实党的十九届四中全会精神，健全重特大疾病医疗保险和救助机制，托底保障功能将进一步筑牢。
郑功成认为，新一轮医保改革还利在“多元”。除了更优化的基本医疗保险制度，商业性健康保险、医疗救助制度、慈善医疗募捐等其他医保形式的发展，将有效满足人民群众多层次、多样性医疗保障与健康服务需求。
“事实证明，从传统医保制度向新型医保制度的全面转型以及已经取得的惠及全民的巨大成效，表明我国医保改革与发展的目标与方向是正确的。”郑功成说，打造高质量的中国特色医疗保障制度，将能够更好地为近14亿人民生“兜底”，推动我国民生保障制度体系走向“善治”。